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FICHE D'INSCRIPTION CONGRES

IDENTIFICATION DU PARTICIPANT
Nom et Prénom(s)Fonction et Contact
IDENTIFICATION DE L’ORGANISME
Denomination:................................................................................................................ ............................................................................................................ ..............................................................................................................................
Adresse (BP et Tél):................................................................. .......................................................
Email officiel:......................................................................Pays: ............................................................................................................
INFORMATION CONGRRES
Thème:....................................................................................................................... ............................................................................................................ ..............................................................................................................................
Date et lieu:..................................................................................................
Coût unitaire:......................................................................................EUROS
L'Organisme s'engage à travers cette présent fiche dûment remplie et signé à payer le montant total de la présente inscription par virement ou en espèce.
NB: Veuillez nous retourner cette fiche remplie, signée par mail:info@expertisedahomey.com.
Personne engageant l'organisme
Fait à :...............................................................................................................................................................Le:.....................................................
Nom et Prénom:............................................................................................................................................................................................................
Titre:.....................................................................................................................................................................................................................
Signature:...................................................................................................................Cachet:.........................................................................................
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